
“宝宝3500克,母婴平安!”从医生口中听到孩子安然降生的好消息,手术室外的张先生(化名)不禁喜极而泣。
这个新生命得来不易,回首来时的路,他和妻子张女士(化名)每一步都走得惊心动魄,从听到“子宫内膜癌”诊断时的五雷轰顶,到“保育治疗”成功时的兴奋,从自然试孕屡屡失败后的颓唐,再到试管婴儿“一促一移”成功上岸的惊喜,是上海市第十人民医院妇科、生殖医学中心与产科的医务人员联手托举着这个小家庭一路“打怪升级”。

两年多前,张女士因行经异常而就诊,接受了宫腔镜诊刮术,术后病理诊断提示为“子宫内膜样癌1级”,病灶周围的子宫内膜存在不典型增生。新婚不久,尚未孕育下一代,她内心的焦灼彷徨可想而知。
综合分析肿瘤的分期、分级,又考虑到患者有强烈的生育意愿,上海十院妇科团队决定为其开展子宫内膜癌保育治疗。
由学科带头人陈晓军教授领衔,妇科团队为其制订了精准、严密的治疗方案,在宫腔镜诊刮术基础上实施以内分泌治疗为主体的综合治疗——通过精准使用孕激素类药物遏制子宫内膜癌的生长,同时以阿司匹林诱导癌细胞凋亡,再辅以二甲双胍遏制肿瘤细胞对孕激素的耐药。三管齐下后经过一年多治疗,患者的病情得到有效控制,生育大计便提上议事日程。
考虑到之前经历过较长时间孕激素治疗,小两口一起找到十院生殖医学中心李昆明主任咨询。但系统检查与评估的结果不乐观,一方面,张女士AMH(一种评估卵巢储备功能的激素检查项目)检测值抵近正常值的下限,仅有2.05纳克/毫升,而BMI指数则高达30.12;另一方面,张先生也查出患有弱精症。
多番自然受孕尝试未果,试管婴儿成为唯一选择,但常规促排卵方案并不适合,因为稍有不慎就有可能导致肿瘤复发。
综合考虑后,李昆明决定使用拮抗剂方案,以避免促排过程中的高雌激素水平对子宫内膜的刺激,最终获卵6枚,受精后得到3枚优质分裂胚,选取一枚植入宫内顺利着床并发育。
怀胎十月,周健红主任带领产科团队密切监护胎儿发育情况,及时、精细调整相关药物的使用,为宝宝顺利降生保驾护航。
国庆长假前,张女士通过剖宫产顺利诞下3500克重的健康宝宝,孩子各项指标均正常。
近年,在陈晓军教授团队的带领下,上海十院子宫内膜癌保育治疗的完全缓解率达到95.7%,妊娠率为60%,最终活产率为50%。
令人振奋的数据背后,是团队在子宫内膜癌保育治疗理论与实践上的双突破。既往的保育治疗基于经典的“雌激素依赖理论”,最终效果不尽如人意,陈晓军团队创新性提出了“代谢-炎症-激素交话发病机制”,并以此为理论依据,开创了“药物+手术”的治疗方案,在使用孕激素的基础上引入二甲双胍调节代谢,使得更多患者在控制病情的同时成功孕育新生命。
尽管保育治疗取得令人振奋的突破,但并非所有子宫内膜癌患者都能实现保育治疗——合并严重内科疾病者、肝肾功能严重受损者、合并其他类型子宫内膜癌者,是保育治疗的绝对禁忌症。
此外,合并其他生殖系统恶性肿瘤、合并乳腺癌或其他不能应用孕激素的激素依赖性肿瘤患者,以及深静脉血栓、脑血管意外、心肌梗塞高风险者,年龄大于35岁吸烟者,则是保育治疗的相对禁忌症。
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